假體周圍感染
感染是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。綜合患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、 C反應(yīng)蛋白等）以及影像學(xué)資料有助于明確診斷。必要時(shí)行關(guān)節(jié)穿刺，關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及培養(yǎng)檢查，明確診斷并獲取感染病原體，行藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)抗菌藥物的應(yīng)用。術(shù)前應(yīng)排除活動(dòng)感染，并積極治療患者存在的各部位可能的隱匿感染，術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則并精細(xì)操作，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等均為必要的預(yù)防措施。
假體周圍感染治療選擇包括：?jiǎn)渭兛咕幬镏委煛⑶鍎?chuàng)+更換部件、清創(chuàng)+一期翻修、清創(chuàng)+分期翻修、關(guān)節(jié)融合、截肢等。手術(shù)治療時(shí)，正確使用抗菌藥物和徹底清創(chuàng)是關(guān)鍵。清創(chuàng)術(shù)時(shí)可考慮一期或二期假體置換。有關(guān)假體周圍感染診治具體方法可參考假體周圍感染相關(guān)共識(shí)。深靜脈血栓及肺栓塞
深靜脈血栓的發(fā)生通常與高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢和血管壁內(nèi)膜受損有關(guān)。術(shù)后不必常規(guī)檢查超聲，但若出現(xiàn)明顯下肢腫脹等表現(xiàn)，可行下肢深靜脈超聲檢查。術(shù)后應(yīng)采取措施預(yù)防深靜脈血栓。根據(jù)《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》結(jié)合患者具體情況，選用單純物理康復(fù)方法或藥物+物理康復(fù)預(yù)防方案。藥物可選用抗凝藥物，需注意預(yù)防血栓藥物均有增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。建議藥物預(yù)防同時(shí)，采取機(jī)械性輔助措施，可包括肢體抬高、穿彈力襪、下肢主（被）動(dòng)活動(dòng)以及使用間歇性充氣脈沖泵等。
術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生深靜脈血栓或由此而引起的肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助采取積極治療。
切口愈合不良
表現(xiàn)為切口脂肪液化、拆線后切口裂開(kāi)等。切口愈合不良與患者自身健康狀況、局部情況及手術(shù)操作有關(guān)，其高危因素包括：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、貧血、糖尿病、肥胖、長(zhǎng)期服用*素、吸煙飲酒等，術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估并預(yù)防。此外，手術(shù)或止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、切口周圍軟組織損傷過(guò)重、手術(shù)器械牽拉過(guò)度等，都將增加切口愈合不良發(fā)生率。神經(jīng)損傷
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中最容易損傷的神經(jīng)是腓總神經(jīng)，損傷后，足下垂通常在術(shù)后即刻出現(xiàn)，也可能會(huì)延遲出現(xiàn)。其發(fā)生原因可能與多個(gè)因素相關(guān)：①拉鉤放置不當(dāng)，鉤尖部分劃傷腓總神經(jīng)；②術(shù)中為糾正殘余屈曲角度或外翻畸形導(dǎo)致拉伸傷害；術(shù)后血腫壓迫腓總神經(jīng)或體位壓迫；④膝關(guān)節(jié)周圍“雞尾酒”注射損傷神經(jīng)；術(shù)中止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；⑥術(shù)后包扎過(guò)緊等。因此術(shù)中應(yīng)輕柔操作，假體植入前沖洗時(shí)也應(yīng)注意防止膝過(guò)伸，防*損傷神經(jīng)可能。當(dāng)出現(xiàn)足下垂后，應(yīng)立即移除加壓性敷料并將膝關(guān)節(jié)屈曲20°～30°，局部冷敷同時(shí)給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和激*。如果處理后足下垂依然存在，可以進(jìn)行超聲檢查神經(jīng)連續(xù)性，核磁掃描以評(píng)估是否存在血腫等，必要時(shí)行神經(jīng)電測(cè)試。保守治療方案還包括物理治療和使用輔助支具（避免長(zhǎng)期足下垂導(dǎo)致跟腱攣縮）等。
血管損傷
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)血管損傷有四個(gè)主要原因：①患者有基礎(chǔ)血管疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、下肢動(dòng)脈閉塞等，在此基礎(chǔ)上發(fā)生血管并發(fā)癥；②應(yīng)用止血帶引起栓塞和供血不足，主要發(fā)生在股淺動(dòng)脈；止血帶放松時(shí)可導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫，引起血流緩慢，繼發(fā)血栓導(dǎo)致供血不足加重；③存在嚴(yán)重屈曲畸形，后關(guān)節(jié)囊及腘血管攣縮，畸形矯正后牽拉腘動(dòng)脈，導(dǎo)致內(nèi)膜損傷；④手術(shù)時(shí)擺鋸、手術(shù)刀、拉鉤或骨水泥塊直接刺破或切斷血管。應(yīng)重視術(shù)前采集病史和體格檢查，發(fā)現(xiàn)血管損傷的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行積極預(yù)防，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者可在術(shù)前行多普勒超聲或血管造影檢查。此外，止血帶與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)血管損傷有關(guān)，當(dāng)患者存在外周動(dòng)脈疾病（如動(dòng)脈閉塞）時(shí)建議盡可能避免使用止血帶。
假體周圍骨折
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折發(fā)生率為0.1%～2.5%，而股骨髁上骨折是最常見(jiàn)的類型。相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素有：①患者骨質(zhì)疏松、高齡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)*素等；②術(shù)中假體位置不當(dāng)或內(nèi)植物造成應(yīng)力遮擋；③術(shù)后活動(dòng)量較大；④外傷等。治療方案應(yīng)綜合考慮患者一般情況、假體穩(wěn)定性、骨折類型和骨質(zhì)疏松程度等，可采取保守治療或手術(shù)。關(guān)節(jié)不穩(wěn)定
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不穩(wěn)定分為冠狀位不穩(wěn)定、矢狀面不穩(wěn)定和全方位不穩(wěn)定。膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)可表現(xiàn)為局部疼痛、膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹積液、步態(tài)不穩(wěn)等。發(fā)生的主要原因是術(shù)中軟組織未能獲得良好平衡，韌帶損傷，截骨量過(guò)大，假體過(guò)小，墊片太薄等。治療上可首先采取股四頭肌功能鍛煉，支具固定等方法，對(duì)保守治療無(wú)效者可進(jìn)行翻修手術(shù)。
術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限
膝關(guān)節(jié)術(shù)后活動(dòng)受限與多種因素有關(guān)，包括術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)狀態(tài)、手術(shù)操作、假體選擇及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練情況等。術(shù)前膝關(guān)節(jié)僵直狀態(tài)是術(shù)后發(fā)生屈曲受限的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。術(shù)中應(yīng)注意軟組織適當(dāng)松解及假體的正確安放，同時(shí)術(shù)后應(yīng)予以患者良好的鎮(zhèn)痛，從而支持患者進(jìn)行積極、合理的康復(fù)鍛煉。髕股關(guān)節(jié)并發(fā)癥
常見(jiàn)情況有：膝前痛、彈響或摩擦音、髕骨軌跡不良等，發(fā)生因素包括：①股骨假體外旋對(duì)位不良；②脛骨平臺(tái)內(nèi)旋；③術(shù)前髕骨半脫位，外側(cè)支持帶攣縮；④膝外翻；⑤假體設(shè)計(jì)因素（需行髕骨置換以實(shí)現(xiàn)良好的髕股匹配）等。應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)的處理。
關(guān)節(jié)骨科業(yè)務(wù)合作熱線16653131828來(lái)經(jīng)理