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、手指關節(jié)訓練方法

主要是拇指關節(jié)和手指關節(jié)的屈伸和掌指關節(jié)的內收和外展。

（1）、被動運動：因患者手指的每一個關節(jié)均可單獨活動，康復訓練對手指關節(jié)的活動可針對具體的單個關節(jié)實施，可采用一手的拇指和食指固定近端關節(jié)，另一手握住遠端指節(jié)，進行屈伸和內收、外展練習，只要把掌指關節(jié)的近端充分固定就可作任何指間關節(jié)的活動。

（2）、主動運動和牽張訓練：患者利用健肢手固定患手指的近端關節(jié)，然后可自主用力進行各指間關節(jié)的功能訓練，對手指關節(jié)的牽張常采用先固定近端關節(jié)，再逐漸對多個指間關節(jié)進行牽張，為減輕對各小關節(jié)的擠壓牽張宜從最遠端關節(jié)開始，由于手指關節(jié)復雜而且多為關節(jié)肌支配，因此必須正確診斷出主要受限的指關節(jié)和肌群，然后進行逐個手指關節(jié)牽張，一般不做綜合牽張，如因手指外在肌受損而引起手指關節(jié)活動受限，則牽張單個（固定其它關節(jié)）然后再同時牽張二、三個關節(jié)，直至達到正常的活動度，也即是先活動最遠端關節(jié)以減輕對手指小關節(jié)的過度擠壓。

鼓膜或活塞振蕩

目前主流HFV均采用鼓膜振蕩來產生高頻氣流，其中系列是最經典的高頻振蕩呼吸機。關于HFV臨床指南90%以上是根據制定。主要原理采用電磁驅動的鼓膜以及真正的振蕩器，不僅可以主動送氣還可以主動呼氣，且通氣和氧合可分別獨立控制(圖3)，其中MAP獨立控制氧合，而振幅及振動頻率調節(jié)通氣。只有鼓膜振蕩呼吸機可以調節(jié)吸呼比值(I∶E)，使其性能更加出色。其中A是經FDA批準可用于新生兒呼吸衰竭早期的高頻呼吸機，而B是一款可用于成人的高頻呼吸機。B理論潮氣量達到250 ml，按照HFV潮氣量≤死腔量(約2 ml/kg)計算，B是目前可用于體重>30 kg兒童的高頻呼吸機，但實際可使用體重仍有爭議。利用相同原理設計制造的呼吸機包括Fabian、德國Leonie＋等；其中Fabian高頻模式大潮氣量也可達100 ml，可應用于體重小于30 kg兒童，其HFV模式中加入容量保證(VG)模式，如在HFV時打開VG模式，呼吸機自動調整振幅以完成設定的潮氣量，同時通氣過程中可進行呼氣末CO2監(jiān)測和實時潮氣量監(jiān)測，這較SensorMedics 3100系列呼吸機有較好改進。此類呼吸機的主要缺點是要求采用短而順應性低的管路以防止能量傳遞衰減，這給呼吸機管路固定及護理帶來困難；另外由于其工作原理，此類呼吸機產生噪音比較大，同時不能與CMV組合使用，撤離呼吸機必須更換模式，系列為純HFV呼吸機，在呼吸機撤離過程中需要更換為常頻呼吸機。

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