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3.腕橈側(cè)偏 坐位,前臂置于桌面,手懸于桌面外,手掌向內(nèi)側(cè),健側(cè)手握住患側(cè)手掌,向大拇指方向抬手腕。至感到疼痛處停止2-3分鐘,待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度。不得反復(fù)進(jìn)行! 4.腕尺側(cè)偏 坐位,前臂置于桌面,手懸于桌面外,手掌向內(nèi)側(cè),健側(cè)手握住患側(cè)手背,向小拇指方向推動(dòng)手腕。至感到疼痛處停止2-3分鐘,待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度。不得反復(fù)進(jìn)行! 5.腕主動(dòng)活動(dòng)度練習(xí) 手臂平放床上或桌上,手懸出床/桌面之外,手心向下。張手同時(shí)手腕抬起到極限;手腕向下同時(shí)握拳到極限;緩慢用力,至動(dòng)作極限保持10秒, 手臂平放床上或桌上,手懸出床/桌面之外,手心向內(nèi)側(cè)。手指并攏,分別向上、下偏到極限。緩慢用力,至動(dòng)作極限保持10秒,
2.2 參數(shù)設(shè)置 以HFOV為例,其設(shè)置參數(shù)包括偏流、MAP、振幅(△P)、頻率(Hz)、吸呼比或吸氣時(shí)間和FiO2。偏流設(shè)置范圍一般早產(chǎn)兒10~15LPM;足月兒10~20LPM;小兒15 ~ 25LPM;年長(zhǎng)兒20 ~ 30LPM;成年30 ~ 40LPM。MAP是改善氧合的重要參數(shù),也是維持肺泡開(kāi)放的主要設(shè)定指標(biāo)。高水平MAP可降低肺組織炎癥介質(zhì)表達(dá),但過(guò)高則會(huì)導(dǎo)致部分正常通氣的肺泡過(guò)度膨脹,加重肺損傷。通常肺順應(yīng)性差的患兒如急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)采用高容量/高壓力通氣策略,MAP的設(shè)置比CMV高1~2 cmH2O(10%~30%),一般大30 cmH2O,避免肺過(guò)度通氣;存在間質(zhì)性肺氣腫時(shí)采用低容量/低壓力通氣策略,MAP要比CMV低1~2 cmH2O。佳MAP接近并低于壓力容積曲線(xiàn)高位拐點(diǎn)的壓力,此時(shí)可使盡可能多的肺泡復(fù)張又不會(huì)造成肺泡的過(guò)度膨脹。選擇佳MAP方案[11]有:P-V曲線(xiàn)法[12]、大氧合法、胸部CT監(jiān)測(cè)法、電阻抗斷層顯像技術(shù),但后兩種因可重復(fù)性差,未在臨床上大量開(kāi)展。目前臨床通常根據(jù)胸片肺膨脹情況(膈面位于8~9肋)及血氧分壓確定。
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