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機(jī)械通氣病人用排痰機(jī)穿戴背心式效果觀察

 手康復(fù)常用的治療技術(shù)

臨床常用的專門解決手功能問(wèn)題的治療技術(shù)主要有：

3.1 保特關(guān)節(jié)活動(dòng)性的練習(xí)  是指用以維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí)，亦稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)（簡(jiǎn)稱ROM），常用以防止攣縮和形成粘連，恢復(fù)或改善關(guān)節(jié)功能。廣泛用于能引起關(guān)節(jié)攣縮僵硬的傷病，例如：骨折固定后、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后、肌腱修復(fù)術(shù)后、關(guān)節(jié)炎及肢體癱瘓等情況。

手部ROM練習(xí)包括不同肌腱的滑動(dòng)和復(fù)臺(tái)的握拳運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到指淺屈肌和指深屈肌腱的單獨(dú)滑動(dòng)。為維持正常ROM，每天應(yīng)運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)關(guān)節(jié)3回，每回使所有關(guān)節(jié)至少作5～10次全范圍活動(dòng)。開始時(shí)，由治療師操作。如病人自己做，在教給病人方法后，讓病人按要求主動(dòng)操練。如病人身體虛弱或傷口疼痛，治療師可以給助力，使ROM能達(dá)到全范圍。被動(dòng)的ROM練習(xí)要在病人忍耐度內(nèi)進(jìn)行，手法要輕柔。過(guò)度的被動(dòng)ROM練習(xí)會(huì)加重組織創(chuàng)傷，產(chǎn)生疼痛，引起水腫，影響手的活動(dòng)。ROM練習(xí)前采用熱療(蠟療)可改善軟組織的延伸性，減輕治療中的不適感，增強(qiáng)治療效果。治療后，病人不該有過(guò)度疼痛，假如病人主訴治療后整天手疼痛，則提示治療強(qiáng)度過(guò)量，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整治療強(qiáng)度或治療次數(shù)。

振幅△P主要影響通氣，需根據(jù)疾病性質(zhì)、肺順應(yīng)性及血二氧化碳分壓來(lái)決定；目標(biāo)以調(diào)至合適的胸壁振動(dòng)：達(dá)到臍根部至腹股溝可見振動(dòng)。實(shí)際振幅大小與下列因素密切相關(guān)：呼吸機(jī)管路(順應(yīng)性、長(zhǎng)度和直徑)，濕化器(阻力和順應(yīng)性、水位)，插管直徑和長(zhǎng)度(流速與r4/l成正比，r＝管道半徑，l ＝管道長(zhǎng)度)，患者的氣道阻力與肺順應(yīng)性。頻率設(shè)置與人體振蕩頻率一致：500 g～2 kg 15 Hz；～12 kg 10 Hz；～20 kg 8 Hz；～30 kg 5～10 Hz；>30 kg 3～6 Hz。HFOV通氣目標(biāo)為pH＝7.25～7.35，通氣調(diào)整不應(yīng)太頻繁(每2小時(shí)1次)以確保一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)(除非存在高危的低氧血癥)。吸氣時(shí)間(IT)：Humming series：固定IT為50%呼吸周期；SensorMedics 3100A可設(shè)定，廠家推薦33%和50%。

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