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偏癱患者手功能康復(fù)訓(xùn)練

手功能障礙是腦卒中偏癱患者的主要問題之一。由于手的動作精細(xì)，功能恢復(fù)難度大，對手功能障礙的預(yù)防和治療正確與否將直接影響上肢功能與日常生活活動能力的恢復(fù)。那么，中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行手功能康復(fù)訓(xùn)練的注意事項有哪些呢?

(1)一些患者由于治療、護(hù)理失當(dāng)，進(jìn)入康復(fù)治療時已經(jīng)出現(xiàn)了局部疼痛、手腫等合并癥時，仍應(yīng)給予積極的治療與關(guān)注，消除和減輕二次損傷的影響，最大限度的恢復(fù)患手殘存的功能。對于經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練手功能還是難以恢復(fù)到獨(dú)立完成日常生活作業(yè)水平的患者，應(yīng)該考慮對客觀條件進(jìn)行改良，如制作使用自助具，對進(jìn)食餐具、洗漱用具等進(jìn)行調(diào)整和改制，能夠有效地提高患者完成日常生活作業(yè)的獨(dú)立性。

(2)由于偏癱患者手部功能恢復(fù)非常困難。按功能分類，可將手分為廢用手、輔助手和實(shí)用手。當(dāng)利手(大多數(shù)人為右利手)一側(cè)成為廢用手或輔助手時，對患者的日常生活、工作、學(xué)習(xí)會產(chǎn)生相當(dāng)大的影響，如書寫等。此時，應(yīng)進(jìn)行利手交換訓(xùn)練，使患者能自如地應(yīng)用健手替代利手，例如練習(xí)用健手寫字、用筷子等。

3.2 氣漏綜合征

無論何種氣漏，用CMV正壓通氣時，都有部分潮氣量通過漏排出，因而需要用較高的呼吸機(jī)參數(shù)。目前認(rèn)為治療氣漏最有效的通氣方式是高頻噴射通氣，機(jī)制在于氣體漏出與漏口的橫切面、漏口周邊的壓力梯度、漏口大程度張開的時間成比例，高頻噴射通氣允許采用較低的峰膨脹壓，峰壓持續(xù)時間短，通過漏口泄出氣體少，易于疾病恢復(fù)[20]。

3.3 肺出血

HFOV時MAP恒定，支撐肺泡，并維持佳肺容量及MAP，使肺內(nèi)氣體大限度地處于均勻狀態(tài)，改善通氣/血流比值，增加氧合；同時，較高而恒定的MAP及雙向氣道壓力差可產(chǎn)生持續(xù)壓迫止血作用，避免了因較大壓力差和胸廓起伏引起的血壓波動。HFOV呼氣為主動過程，有利于CO2的排出。呼吸機(jī)產(chǎn)生的振蕩氣流可促進(jìn)呼吸道纖毛的擺動并使呼吸道黏液層附著力降低，利于氣道內(nèi)血性分泌物的排出[21]，通暢氣道。

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