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失去的日常生活能力，可采用多次提醒、反復(fù)教、反復(fù)做等方法，日復(fù)一日地訓(xùn)練，直至學(xué)會(huì)為止。訓(xùn)練時(shí)要有耐心，決不能訓(xùn)斥和嘲笑，以免傷害患者的咨詢下以拒絕今后的訓(xùn)練。

3.晚期患者：由于此期患者吃飯、穿衣、走路和刷牙等日常生活能力嚴(yán)重受損，康復(fù)訓(xùn)練有一定的難度，需要長期反復(fù)訓(xùn)練，才能獲得一定的效果。對(duì)日�；旧钅芰ι杏兴Ａ舨⑸阅芎献鞯幕颊撸瑧�(yīng)從基本的生活功能著手訓(xùn)練。如訓(xùn)練其進(jìn)食時(shí)，可分為喂食→自喂加協(xié)喂→自行進(jìn)食三個(gè)步驟，在此過程中，把每一步的具體動(dòng)作加以分解進(jìn)行訓(xùn)練。如先訓(xùn)練患者握勺動(dòng)作，再訓(xùn)練將裝飯的小勺送到嘴邊，再訓(xùn)練訓(xùn)練向嘴里填送。當(dāng)用勺進(jìn)食的幾個(gè)步驟訓(xùn)練熟練后，再進(jìn)行系統(tǒng)的練習(xí)，即：握勺→到碗中盛飯→把裝有飯的小勺送到口邊→再送到口中。勺放到嘴邊時(shí)，接著訓(xùn)練向嘴里填送。當(dāng)用勺進(jìn)食的幾個(gè)步驟熟練后，再進(jìn)行系統(tǒng)的練習(xí)，即，握勺→到碗中盛飯→把裝有飯的小勺送到口邊→再送到口中。

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圖7 高頻呼吸機(jī)潮氣量(VT)輸送與呼吸機(jī)振幅(△PVENT)的關(guān)系[6]

2 HFV上機(jī)時(shí)機(jī)及參數(shù)設(shè)置

2.1 HFV上機(jī)時(shí)機(jī)

HFV上機(jī)時(shí)機(jī)存在較多爭議。多數(shù)學(xué)者仍將其作為CMV治療失敗后的'補(bǔ)救'措施[7,8]。HFV家和肺保護(hù)通氣策略家建議HFV的應(yīng)用指征為：氧合失敗(吸入氧濃度>0.7和PEEP>14 cmH2O)或者通氣失敗(潮氣量>6 ml/kg時(shí)，pH仍<7.25和平臺(tái)壓>30 cmH2O)[9]。但Jog等[10]研究顯示，HFOV前接受CMV<3 d的患者，病死率僅為30%，而HFOV前CMV 3～7 d和>7 d的患者病死率高達(dá)80%和100%，提示HFOV患者納入研究之前機(jī)械通氣時(shí)間較長可能是導(dǎo)致HFOV病死率較高的重要原因。而對(duì)于HFOV上機(jī)時(shí)機(jī)研究較少，在一定程度上可能是臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)不足所致。目前有關(guān)HFOV的文獻(xiàn)報(bào)道中，上機(jī)時(shí)機(jī)多是作為補(bǔ)救治療，早期應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)缺如，仍需大量的實(shí)踐研究明確。

2.2 參數(shù)設(shè)置