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（二）手工能作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練

1.粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

（1）拉鋸圓木：根據(jù)患者軀干功能情況選擇拉鋸活動(dòng)的姿勢(shì)，按照上肢的抗阻能力選擇木料的硬度和木鋸的大小、鋸齒的粗細(xì)。通常情況下，使用平板鋸較安全，患者易控制。

（2）投擲飛鏢：在木制的圓盤(pán)上貼上尼龍搭扣陽(yáng)面，并畫(huà)有趣味圖案和得分標(biāo)志，將其掛在墻上作為靶，其頭頂部貼有尼龍搭扣陰面，以保證飛鏢擊中靶面后與其貼牢，擊中靶面者計(jì)上得分?jǐn)?shù)。這種活動(dòng)能使上肢各關(guān)節(jié)均參與運(yùn)動(dòng)，有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力的改善，并對(duì)協(xié)調(diào)、控制能力有所幫助。

（3）抓握套筒：應(yīng)用上肢訓(xùn)練器，此裝置是在一塊長(zhǎng)50cm、寬14cm木板上固定4根垂直的圓棒，另配有白、黑兩色塑料套筒各10枚。為增加訓(xùn)練難度，囑患者每次取出套筒時(shí)做上肢上舉運(yùn)動(dòng)；必要時(shí)在手腕加一沙袋訓(xùn)練。這種訓(xùn)練對(duì)卒中患者非常重要，也適用于臂叢神經(jīng)損傷和腦癱患兒的抓握-放松訓(xùn)練。

4.從注射醉藥到手術(shù)后麻醉恢復(fù)，最長(zhǎng)可達(dá)到十幾個(gè)小時(shí)，其標(biāo)志就是傷口開(kāi)始疼痛，而后肌肉可以收縮了。如果手術(shù)后超過(guò)十五小時(shí)沒(méi)有恢復(fù)知覺(jué)，應(yīng)該引起注意。

5.手部肌腱修復(fù)后都會(huì)用石膏保護(hù)。凡是被石膏固定的部位，絕對(duì)不可以活動(dòng)!沒(méi)有被石膏包被的部位，鼓勵(lì)活動(dòng)。

屈側(cè)肌腱損傷，手指被石膏固定在屈曲位;背側(cè)肌腱損傷，手指被固定在伸直位，可以使斷裂的肌腱在無(wú)張力的狀態(tài)下自行愈合。

嚴(yán)禁屈伸手指去感覺(jué)肌腱是否已經(jīng)接上!嚴(yán)禁自行拆去石膏!

6.傷口部位在手術(shù)后有少量滲血是正常的。如果紗布上出血很多，一直是濕的，甚至往下滴血，應(yīng)該馬上去醫(yī)院。

7.如果手術(shù)后疼痛異常劇烈，手指尖溫度低，顏色暗，可能是傷口或肢體腫脹嚴(yán)重，傷口包扎過(guò)緊所至。應(yīng)該松開(kāi)石膏外層的繃帶再去醫(yī)院或直接去醫(yī)院。

8.在西醫(yī)的理念上，飲食上沒(méi)有什么特別禁忌的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月我院ICU收治的行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者共96例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征平穩(wěn)者；②建立人工氣道，行機(jī)械通氣者；③年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的活動(dòng)性出血者；②尚未固定的頭部和(或)頸部外傷者。按入組順序進(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)者納入對(duì)照組，偶數(shù)者納入觀察組，每組48例。對(duì)照組男27例，女21例；年齡21～80歲，平均年齡(59.4±10.2)歲；觀察組男26例，女22例；年齡24～79歲，平均年齡(60.6±11.7)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予振動(dòng)排痰，取仰臥位，前胸或后背蓋上治療巾，采用振動(dòng)排痰儀(生產(chǎn)廠家：吉林省日成醫(yī)用電子器材有限公司；型號(hào)：PTJ-5002C)，調(diào)節(jié)振動(dòng)頻率為10 Hz，時(shí)間10～15 min，由下而上、由外向內(nèi)以叩擊頭振動(dòng)胸壁進(jìn)行輔助排痰，排痰2～6次/d。

1.2.2 觀察組 給予患者高頻振蕩排痰。患者取仰臥位，穿充氣夾克背心；高頻胸壁振蕩排痰儀(美國(guó)Hill-Rom公司產(chǎn)品，型號(hào)104)，調(diào)節(jié)振動(dòng)頻率為5～20 Hz，時(shí)間10～15 min，排痰2～6次/d。儀器設(shè)備全像見(jiàn)圖1。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者排痰量、排痰前后生命體征變化(心率、呼吸、收縮壓及血氧飽和度)、撤機(jī)時(shí)間及VAP發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)(%)表示，率的比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P<>

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