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專業(yè)人員生產排痰機重癥監(jiān)護病房

為了解認知功能障礙對腦卒中患者的肢體運動功能及ＡＤＬ 能力的恢復的影響， 選擇２０例患者， 其中１０ 例為認知功能正常者， 另１０ 例為認知功能異常者。兩組病者都通過康復前后功能評價， 康復治療， 然后進行對比分析。結果表明， 康復前兩組患者的肢體運動功能及ＡＤＬ 能力無明顯差異（ Ｐ＞ ０－０５ ） ， 康復后兩組患者的運動功能及ＡＤＬ 能力有顯著差異（ Ｐ＜ ０－０５ ） ， 正常組患者療效顯著， 而異常組患者療效差。提示認知功能障礙嚴重影響腦卒中的康復。臨床上，不僅要著重于運動功能及ＡＤＬ 能力方面的康復， 還要將認知等方面作為康復工作的重要內容之一。

正隨著人口老齡化的提高,如果不采取干預性措施,1/3的人口將會患卒中和(或)癡呆;卒中后,高達64%的患者存在不同程度的認知障礙,1/3會發(fā)展為明顯的癡呆[1]。癡呆是腦損傷最持久和最重要的并發(fā)癥。

有文獻指出，脂聯(lián)素表現(xiàn)下降與跟胰島素抗阻性有關。增加脂聯(lián)素的生成，可以增加葡萄糖的代謝，抑制肝臟中葡萄糖的合成，而且能夠增加胰島素的感度。透過全身垂直律動，能夠刺激脂肪細胞增加脂聯(lián)素的分泌，降低肥胖與糖尿病的患病幾率。同時可以抑制脂肪細胞的堆積，減少肥胖，并降低糖尿病的發(fā)生幾率。

同時說明，律動是可以肥的，但是它和傳統(tǒng)的熱量消耗是不同的。因為脂聯(lián)素的增加與身體的體脂肪重量及身體質量指數(shù)成負相關，所以通過律動可以刺激身體分泌出更多的脂聯(lián)素，如此，身體的體脂肪重量就是慢慢的減少，從而達到肥的效果。簡單的說就是通過改變身體的分泌達到肥的效果，而不是通過消耗熱量，所以也不會有反彈的風險。

1.2 高頻呼吸機分類

1.2.1 呼氣閥阻斷＋venturi輔助呼氣

通過快速開關呼氣閥門產生高頻氣流及選擇平均氣道壓(MAP)，同時通過venturi噴射系統(tǒng)產生負壓輔助呼氣。代表機型為DragerBabylog 8000＋，其HFV模式可單獨應用，也可與間歇指令通氣(IMV)或持續(xù)正壓通氣(CPAP)聯(lián)合使用，由于機器輸出的潮氣量有限，僅適合體重低于2 kg的新生兒，其調節(jié)PaCO2和PaO2的功能不能分離；其HFV參數(shù)范圍中MAP即為常頻通氣時測得的MAP，而振幅(△P)為設定百分比值計算所得△P＝(60－MAP)×X%，實際操作中，當頻率在10～15 Hz，振幅>50%后，潮氣量不隨振幅增加而增加[4]，這可能與其高頻氣流阻斷原理有關(圖1)，不能主動進行CO2除；此時需要考慮降低頻率和改變氣管插管內徑，持續(xù)氣流由呼吸機自動設置，但并不能調節(jié)吸呼比例。而改進型，其HFV原理與＋相同，但在呼氣閥膜片改進后VN500在MAP和△P的設置閾值上有所提高，因此可適用于10 kg以內(VN500理論高頻通氣體重20 kg)的嬰幼兒進行HFV，但實際可使用體重還需要驗證。

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