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 4、認(rèn)知功能障礙的防治

  認(rèn)知功能障礙防治的基本原則：積極識別和控制各種危險(xiǎn)因素，減少認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。早期診斷，積極干預(yù)，早期治療。有效治療部分明確的病因如腦血管 病、腦外傷等。積極開展改善認(rèn)知功能的對癥治療。重視精神、行為異常的干預(yù)。積極開展心理治療和認(rèn)知行為治療。加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。關(guān)注照料者的生活質(zhì)量。

  對于物治療，目前具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的物主要有以下幾類：膽堿酯酶抑制劑(多奈哌齊、石杉堿甲、卡巴拉汀)，興奮性氨基酸拮抗劑(美金剛)，鈣拮抗 劑(尼莫地平)，一些抗氧化劑如銀杏葉片、維生素C、維生素E等亦可用于癡呆的防治。此外，需重視對血管性危險(xiǎn)因素的預(yù)防和治療，如阿司匹林、他汀類物 等。

排痰的作用毋庸置疑，家也在相關(guān)解讀中強(qiáng)調(diào)了深度排痰的重要性，不過這跟呼吸支持并不沖突，呼吸支持跟排痰相結(jié)合才是好的方案。只是目前常用的排痰手段都需要斷開呼吸機(jī)，不能跟呼吸機(jī)起工作，可能導(dǎo)致系列并發(fā)癥以及醫(yī)務(wù)人員傳染的風(fēng)險(xiǎn)。

1. 目前常用的排痰方法——吸痰管

目前ICU中排痰廣泛使用的是吸痰管吸痰——吸痰管插入患者主氣道，將接觸到的痰液吸出。它主要的不足在于：

只能處理主氣道中接觸到的痰液；

侵入式操作，易造成患者氣道損傷及醫(yī)患傳染；

患者痛苦，容易對患者造成嚴(yán)重的心理壓力；

影響呼吸機(jī)給患者通氣。

2. 目前常用的排痰方法——支氣管鏡吸痰

使用支氣管鏡在可視的條件下吸痰，能較好地避免氣道損傷。其主要的不足在于：

操作復(fù)雜，對操作者要求較高；

侵入性操作，易造成醫(yī)患傳染。

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